抗病之星
颅脑外伤术后,该怎么康复
2019-10-04 09:12:00
患者刘某,40岁,2019.02.17晚间因一场车祸,打碎了一家人平静幸福的生活。患者以往体健,正值壮年,而当时ICU里昏迷的他,满身都插着管子,微弱的呼吸起伏让人心疼和难过。CT显示其蛛网膜下腔出血、脑室积血;左侧大脑角小片出血,颞顶部软组织肿胀,颈3、4左侧椎板、颈5左侧上关节突骨折。幸亏及时抢救,并进行手术和相关对症治疗。03.27封堵气管套管,复查CT后提示颅内血肿清除满意。但存在右侧肢体功能障碍、认知障碍、言语障碍、吞咽障碍、留置胃管、尿管,03.29为求进一步康复,拟“蛛网膜下腔出血”入我院治疗。
 
 
入 院 评 估
右上肢肌力部分2级,右下肢大部分3级;右侧肢体部分肌群肌张力达2级;Brunnstrom分期Ⅱ-Ⅴ-Ⅳ;坐立位平衡未达1级;ADL评分4分,偏瘫上肢功能测试2级,患者只能卧床,不能完成床上转移、翻身、坐起等活动,鼻饲饮食,认知记忆及交流有障碍,生活完完全全依赖家人。
 
康 复 目 标
家属及患者的共同康复目标
生活基本自理
康 复 方 案
 
 
我们康复团队分析了患者的病情,对其进行全面完整的评估后,根据患者个体情况及家属的康复需求,制定了科学、安全、可行的康复训练方案。
针对患者右侧肢体无力、无法坐站、行走等问题进行肌力训练、直立床适应、下肢功率车、平衡协调训练、核心控制、步行训练等;针对患手无法独立完成吃饭、穿衣、洗漱等日常活动进行ADL训练、手指精细活动训练、上肢机器人活动;针对患者记忆力差、注意力不集中等问题进行认知和记忆训练;在此基础上辅以低中频电刺激治疗、气压、针灸、熏蒸等疗法,全面的综合治疗,促进患者尽快康复。以达到家属期盼患者能独立完成基本日常生活活动、独立步行、正常交流、回归社会的康复目标。
 
治疗初期
 
在治疗师的团队协作和家属、患者的良好配合下,康复训练进展很快,效果极其明显。
从床边治疗开始,当时患者认知记忆及注意能力差,需口头不断提醒患者,来配合我们治疗。主要以被动活动右侧肢体为主,维持现有关节活动度,诱发其主动活动的出现;加强健侧肢体的锻炼;教会患者翻身、平移;唇舌运动训练、吞咽能力训练等。
 
治疗中期
 
离开病房在PT大厅训练

平衡能力训练
经过近一个月的治疗,患者坐位平衡已达2级,立位平衡渐达2级,上肢肌力大部分大3级,肢体活动稳定性和协调能力明显提高,可辅助下步行50米,还可完成用勺子进食,拿水杯喝水,插钢钉,拧螺丝等日常活动。
 
治疗后期
 
作业治疗-锻炼手部精细动作

 
静蹲-锻炼耐力
经过2个月的治疗后,患者已能独自行走200米,并完成步行中的转身、交谈、提物、拍球;肌力肌耐力恢复大致正常、心肺功能增强、ADL100分。
患者入院后提出的康复目标:独立穿衣,吃饭,交流以及走路等日常自理活动都已实现。
2019.06.01患者出院回家,责任治疗师仍然做好家庭随访工作,关注患者康复动态,给予指导和关心,嘱咐其在小区活动区多加锻炼,巩固肢体现功能水平;平时多看益智类比赛类节目,提高记忆和注意力。
南通大学附属医院医联体
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