抗病之星
轻松吃吃喝喝,告别吞咽障碍
2019-12-02 16:52:27
南通和佳康复医院(以下简称“我院”)收治的患者中,有一位王女士,脑卒中后转入我院。刚入院时存在较为明显的吞咽障碍,其吞咽器官运动较弱、不协调、吞咽启动较慢、吞咽动作迟缓,发病到现在都没有经口进食,饮水频繁呛咳,严重影响其正常生活。但在经过近三个星期的基础训练加摄食训练后,王女士由一开始完全不能经口进食,到进食糊状食物小心、较慢,再到后来能够放心大口地饮水而无呛咳,最终拔除鼻饲管,回归正常饮食。
 
进食糊状食物

饮水
 
患者王女士并非个例,脑卒中后患者大多数都存在吞咽障碍,如吃饭或喝水时呛咳、口腔中有食物残留、反复性肺炎、食物含住不咽等。吞咽障碍会导致多种不良后果,如误吸、肺炎、营养不良、脱水及窒息等;长期留置鼻饲可能会引发社会心理方面的问题,导致情绪改变、自尊下降、焦虑、抑郁和行为改变,影响患者社会交往、日常生活及工作。而经过安全有效的吞咽训练后,患者能够经口进食各种食物,无需鼻饲,大大提高生活质量及趣味性;同时也规避了由于吞咽障碍存在所困难导致的生命危险。因此在患者住院期间,我们的治疗师都是及时介入有效的吞咽训练。
早期,治疗师会给患者进行一些基础性的训练,如感觉刺激,以提高患者口腔及口周的各种感觉功能;吞咽器官运动训练,从而提高患者吞咽肌肉力量及协调能力等;射频电疗,来达到强化吞咽相关肌肉力量,从而提高吞咽能力等,为经口摄食做必要的准备。
 
 
 
吞 咽 训 练
 
 
在有效的基础训练之后,便逐渐进入直接训练。
直接训练也叫摄食训练,指在实际操作中使用食物进行的训练。吞咽障碍的患者需在治疗师的指导下选择适当质地的食物,使用安全的体位和餐具,以减少误吸,安全有效地进食。适合进食的体位,一般选择半坐位或坐位,头部前倾,严禁在仰卧位下进食。
关于适当的食物,除选择合适的食材,我们一般选用增稠剂来进行调整。
根据日本吞咽学会分类2013(增稠剂)浓度对照表,分为三个阶段:
 阶段1 (微稠)

 
倾斜汤匙,迅速滑落,倾斜水杯,流出后少许附着在杯内。如米汤、果汁等。
 阶段2 (中稠)

 
倾斜汤匙,缓缓流下,倾斜水杯,流出后有薄薄一层附着在杯内。如蜂蜜、藕粉等。
阶段3  (高稠)

 
倾斜汤匙,整体保持形状,倾斜水杯,无法流出或缓慢地成块掉落。如米糊、果蔬泥等。
原则上脑卒中后吞咽障碍患者初期选用中稠的糊状食物,而后逐渐过渡到高稠、低稠,最后进行饮水训练。
 
注意:
1.未进行基础训练的患者请勿直接进行摄食训练,防止因吞咽器官运动不协调、吞咽能力较弱造成患者呛咳、误吸等。
2.吞咽障碍后的摄食训练,必须经过标准治疗后在治疗师的指导下进行,请勿随意给患者进行尝试,防止选择的错误或进食方式不当导致患者呛咳、难以下咽,甚至发生吸入性肺炎、窒息等危险情况。
南通大学附属医院医联体
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